Special Education Law and Advocacy - Workshop Registration

Which Workshop? (Cuál de éstos talleres?): *

August 3, 2010 – Fort Lauderdale, Hyatt Pier 66, 2301 SE 17 Street Causeway

August 5, 2010 – Tampa, Tampa Marriott Airport, 5507 W Spruce Street

August 7, 2010 – Jacksonville, Hyatt Regency Riverfront, 225 East Coast Line Drive

August 9, 2010 – Fort Walton Beach, Ramada Plaza Beach Resort, 1500 Miracle Strip Parkway SE

Last Name (Apellido): *

First Name (Primer Nombre): *

Email Address (in case we have to contact you) Dirección de correo electrónico (por si acaso tenemos que comunicarnos con usted): *

Daytime Phone Number (Número telefónico durante el día): *

I am a (Soy): *

Have you ever attended an FDDC Special Education Law and Advocacy Workshops? (Including Pete Wright Workshops) Ha llegado a ir a algún taller del FDDC sobre las leyes de educación especial y defensa de la persona con discapacidad: *

Yes (Sí)

No (No)

If so, how many? (Si ha ido, a cuántos fue?):

Do you need Spanish translation to participate in this workshop? (Necesita interpretación al español para participar en este taller?): *

Yes (Sí)

No (No)

Do you need a sign language interpreter to participate in this workshop? (Necesita intérprete de lenguaje por signos para participar en este taller?): *

Yes (Sí)

No (No)

Do you need large print materials due to a visual impairment to participate in this workshop? (Necesita documentos en letras grandes para participar en este taller debido a alguna discapacidad de la vista?): *

Yes (Sí)

No (No)

Do you need the materials in Braille to participate in this workshop? (Necesita documentos en Braille para participar en este taller?): *

Yes (Sí)

No (No)

Do you have a disability that requires an accommodation in order to participate in this workshop? If yes, please describe (Tiene una discapacidad que causa que necesite alguna adaptación para participar en este taller? Si la tiene, se ruega que la describ: